Zorgverzekering zonder eigen bijdrage of eigen risico? – InsuranceNewsNet

Geen aftrek. Geen extra kosten. Geen out-of-pocket kosten. Geen kosten voor geneesmiddelen op recept. Alle ziektekostenverzekeringen.

Dat is het idee achter een nieuwe zorgverzekering die zorgbedrijf Curative lanceert Centraal Texas deze maand.

Het plan is voor werkgevers met 51 of meer werknemers die wonen of werken in Travis of Williamson provincies. Curative, dat naam heeft gemaakt met COVID-19-testplatforms, verwacht binnen een jaar uit te breiden naar meer provincies in Centraal Texas en dan om de paar jaar Texas alvorens nationaal uit te breiden.

Curatief gevestigde operaties in De engelen, Austin en Washington, terwijl ze tijdens de COVID-19-pandemie testen en vaccinaties aanbieden in meer dan 40 staten. Er werd gekeken naar wat de toekomst biedt voor de gezondheidszorg na het einde van de pandemie. Er werd opgemerkt dat veel gezondheidszorgstelsels niet waren opgezet om geen eigen bijdragen te innen voor gratis tests of gratis vaccinaties die deel uitmaakten van de pandemie.

Gezondheidszorg “is niet gebouwd voor innovatie”, zegt de CEO van Curative Fred Turner. “Wat nu? Wat willen we het komende decennium bouwen?’

Het behandelplan van de zorgverzekering is gebaseerd op het idee dat als mensen op tijd preventieve zorg inzetten, ze geld kunnen besparen en dat geldt ook voor hun zorgverzekeraar. Het is ook gebaseerd op het idee dat providers het proces kunnen vereenvoudigen door geen eigen bijdrage of eigen bijdrage te hoeven innen.

Wanneer verzekeringsmaatschappijen copays en eigen risico’s verhogen, stellen mensen de zorg uit, zei Turner. “Er is een kostenreductie op korte termijn omdat mensen stoppen met het krijgen van zorg, maar ze stoppen niet met het krijgen van zorg. Ze stoppen met het doen van preventieve dingen – mammogrammen, colonoscopieën. De zorgkosten stijgen weer met alles wat ze uitstellen… ze komen op de eerste hulp terecht en hoeven daar niet te zijn.”

Turner vergelijkt het gezondheidsplan van Curative met Netflix. Je betaalt elke maand één prijs en krijgt toegang tot alles. Bij verzekeringen is deze maandlast dat de werkgever een deel betaalt en de werknemer de rest van de maandpremie. Geschat wordt dat voor een alleenstaande de meeste maandpremies voor een alleenstaande tussen de 400 dollar tot 800 dollar, die volgens Turners vergelijkbaar is met andere PPO’s. Premiebedragen zijn gebaseerd op het aantal eerdere verzekeringsclaims en de risicofactoren die elke werkgeversgroep heeft. Gezinspremies zullen meer variëren, zei Turner, omdat sommige werkgeversgroepen veel werknemers met veel kinderen kunnen hebben en sommige heel weinig.

Experts uit de verzekeringssector in Texas en National wilden geen commentaar geven op de exacte plannen, maar beschreven de aanpak van Curative als ongebruikelijk in de branche.

Om de voordelen te ontvangen zonder eigen risico, zonder eigen bijdrage en zonder eigen bijdrage, moeten mensen binnen 120 dagen na aanvang van het plan een medisch basisbezoek bij Curative hebben. Als ze na deze periode het primaire bezoek niet hebben voltooid, zullen ze: 5000 dollar eigen risico voor een particulier of 10.000 dollar voor een gezin. Deze aantallen verdubbelen als het bezoek bij een provider buiten het netwerk is. Kinderen betalen niet, zij hebben een eigen risico zolang één ouder het eerste bezoek heeft.

“Design is een grote financiële stimulans voor preventieve gezondheid,” zei Turner.

Het basisbezoek stelt vast dat de persoon een huisarts heeft en regelmatig preventieve zorg heeft ontvangen. Als ze dat niet doen, of al een tijdje niet zijn geweest, zal er bloed worden afgenomen bij het baselinebezoek en worden ze doorverbonden met een huisarts.

Zelfs als ze onlangs een dokter hebben gezien, zal Curative een aantal pre-diagnoses aan haar leden aanbieden die dieper ingaan op zaken als hartrisico’s, evenals een volledige genoomsequencing-test om een ​​lid en hun arts te helpen meer te maken. gepersonaliseerde zorgoplossingen.

Deze test, zei Turner, kan helpen bepalen welke medicijnen beter werken voor die persoon en wat hun genetische risico’s kunnen zijn en welke erfelijke eigenschappen ze kunnen doorgeven aan toekomstige kinderen. Genoomsequencing is niet vereist, maar zal gratis zijn voor de patiënt en beschikbaar zijn voor toekomstig gebruik bij medische besluitvorming.

“Het maakt allemaal deel uit van de langetermijninvestering in de patiënt,” zei Turner.

Curative heeft momenteel een zorgnetwerk dat bestaat uit: St. David’s Healthcare ziekenhuizen, Austin Diagnostische Kliniek en Regionale kliniek van Austin. Leden hebben ook 24/7 toegang tot een lokale arts via telehealth.

Regionale kliniek van Austin is verheugd om samen te werken met Curative en zijn innovatieve benadering van zorgverzekeringen”, zegt Dr. Anas van Dagestanpresident en chief executive officer van Regionale kliniek van Austin. “Het bieden van toegang tot hoogwaardige, verbonden zorg is altijd een onderdeel geweest van de inzet van ARC voor onze patiënten en gemeenschappen, met een focus op het gezond houden van onze patiënten en het helpen van hen om hun doelen te bereiken. Het model van Curative is daarvoor ontworpen.”

Als een lid een arts buiten het netwerk wil zien, betalen ze een eigen bijdrage en hebben ze een eigen risico voor dat kantoorbezoek, net als elke andere PPO. Als ze echter kunnen aantonen dat er geen mogelijkheid is binnen het netwerk, of als hun verwijzende arts kan aantonen dat een andere arts medisch niet geschikt is voor die patiënt, wordt die specialist gedekt als binnen het netwerk.

Zo is het ook met medicatie. Curative heeft een eigen apotheek die zowel aan huis levert als gebruikt HEB apotheken. Recepten zijn onderverdeeld in niveaus 1, 2 en 3. Niveau 1 is een $ 0 toeslag. Niveau 2 is $ 50en niveau 3 is $ 250. Voor elk type medicijn is er ten minste één Tier 1-medicijn, maar als er een medische reden is waarom dat medicijn voor het lid niet werkt, kunnen ze een Tier 2- of Tier 3-medicijn krijgen als een Tier 1.

Als een persoon spoedeisende hulp zoekt buiten een netwerkziekenhuis, wordt hij nog steeds gedekt als een netwerkziekenhuis. Als ze echter een operatie hebben gepland, moeten ze bewijzen dat het medisch noodzakelijk is om in dat ziekenhuis te zijn in plaats van in een ziekenhuis in het netwerk om te betalen $ 0 prijs op internet.

Curative onderhandelt momenteel met meer zorgverleners en systemen om afspraken te maken om haar netwerkrooster uit te breiden met 1 januari, wanneer de meeste mensen nieuwe gezondheidsplannen beginnen. Er is er momenteel geen van Austin Niveau 1 traumaziekenhuizen voor volwassenen of kinderen zijn nog in netwerk.

Tijdens dit eerste bezoek zal de gezondheidsnavigator die het lid ontmoet, ook bespreken hoe hij gebruik kan maken van alles in het behandelplan, evenals wat niet wordt gedekt, en hem in contact brengen met diensten die ze mogelijk nodig hebben.

De genezing is ook de opening van Curatieve Commons in januari om 900 Congreslaan. die een fitnesscentrum, lessen en voedingsadvies voor haar leden zal hebben.

Curative heeft de eerste drie jaar van de verwachte kosten van het zorgprogramma geïnvesteerd. Hij gebruikte zijn eigen financiering om dit te doen, zei Turner. Het voegde 70 posities toe om het ziekteverzekeringsprogramma te lanceren en verwacht er meer toe te voegen naarmate het groeit.

Curative verwacht binnen twee tot drie jaar winst te maken op zijn zorgverzekeringsactiviteiten, zei Turner.

Noot van de redactie: dit verhaal verscheen op woensdag Amerikaanse staatsmanmaar we herhalen het hier omdat een deel van het verhaal in sommige edities is weggelaten vanwege een productiefout.

Leave a Comment

Your email address will not be published.